自2017年國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)了首個(gè)產(chǎn)品，可以預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗就獲得了全社會(huì)的關(guān)注。近日，多地面向年齡適應(yīng)女性接種HPV疫苗的政策，如上海市閔行區(qū)于6月1日起按照知情、自愿、自費(fèi)的原則實(shí)施9歲至14歲女生HPV疫苗接種；浙江省杭州市多所初中下發(fā)疫苗接種相關(guān)通知，13-14歲女生可免費(fèi)接種二價(jià)HPV疫苗；目前全國(guó)有9個(gè)省份將HPV疫苗接種納入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。

從大眾認(rèn)知到政策引導(dǎo)，當(dāng)前提及HPV疫苗往往與女性、宮頸癌兩大關(guān)鍵詞聯(lián)系在一起。實(shí)際上，這種認(rèn)知并不全面。公開數(shù)據(jù)顯示，男性的HPV感染率高于女性，由此引發(fā)的肛門鱗狀細(xì)胞癌、陰莖癌、口咽癌、口腔癌、喉癌等也危害著男性健康。站在疾病預(yù)防的角度，男性接種HPV疫苗也有巨大的價(jià)值。

全球男性HPV感染率高于女性，有哪些危害？

HPV的全稱是人乳頭瘤病毒(human papilloma virus)，這是全球最常見的性傳播病原體之一，含有多個(gè)型別的病毒大家族，其中約40種型別可感染人類。女性和男性持續(xù)感染后均有可能導(dǎo)致多種疾病，而全球范圍內(nèi)男性的感染率要高于女性。

一項(xiàng)歐洲≥15歲男性的Meta分析中，男性全人群生殖器HPV感染的患病率為12.4%，具有感染HPV高風(fēng)險(xiǎn)的男性患病率為30.9%。

性行為是HPV的主要傳播途徑。一項(xiàng)基于美國(guó)人群的模型研究估算，至少有1個(gè)異性伴侶的人一生中，感染HPV的平均概率，女性為84.6%，男性91.3%，男性感染率明顯高于女性。

高危性行為與男性HPV感染率高發(fā)密切相關(guān)。一項(xiàng)基于2012年1月至2019年12月全球范圍內(nèi)發(fā)表的相關(guān)研究，對(duì)關(guān)于男男性行為者不同解剖位置HPV感染的患病率的綜述及Meta分析顯示，肛門、陰莖、口腔及尿道的HPV感染的患病率分別達(dá)到78.4%、36.2%、17.3%及15.4%。

在中國(guó)，男性HPV的感染率同樣不容忽視。有文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)異性戀男性肛門生殖器部位的HPV感染率為14.5%，而男男同性戀人群當(dāng)中的感染率更是高達(dá)59.9%，HIV陽性的男男性行為者的HPV檢出率高達(dá)87.5%。

需要注意的是，性并非HPV感染的唯一途徑，母嬰、直接接觸等也可能傳播HPV。生活中，如果一個(gè)人用手接觸HPV污染的物品后，在如廁、沐浴時(shí)有可能將病毒帶入生殖器官。此外，如果生殖器官直接接觸到帶有HPV污染的浴巾、毛巾、內(nèi)褲等也有可能被感染。也就是說，日常生活中，我們也有可能被感染。

也就是說，對(duì)于所有男性而言，均有可能在不經(jīng)意間遭遇HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)河南省農(nóng)村25～65歲男性的調(diào)查，HPV分型別檢出率分別為：HPV-16為3.0%、HPV-18為1.3%、HPV-11為0.7%、HPV-58為0.6%、HPV-33為0.4%、HPV-6為0.3%、HPV-45為0.2%、HPV-52為0.2%和HPV-31低于0.1%。

女性持續(xù)感染高危型HPV可能引起宮頸癌，但實(shí)際上，HPV不僅僅與宮頸癌相關(guān)。在男性群體中，感染HPV后可能引起更為復(fù)雜的非宮頸部位癌癥，包括肛門癌、頭頸部位的多種惡性病變及陰莖癌。每年全球HPV相關(guān)非宮頸部位癌癥新發(fā)約10萬例，其中與男性相關(guān)的癌癥中近100%的肛門鱗狀細(xì)胞癌、53%的陰莖癌、30%的口咽癌、2%的口腔癌和2%的喉癌都?xì)w因于HPV感染。以陰莖癌為例，一項(xiàng)根據(jù)GLOBOCAN 2018的報(bào)告顯示，每年約有53%的陰莖癌病例是由于HPV引起的。在非洲、亞洲和拉丁美洲的一些國(guó)家，陰莖癌在男性惡性腫瘤中占比高達(dá)10%，發(fā)病率為1.5/10萬～3.7/10萬。

現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)也提示，感染HPV后與男性生殖器疣、癌癥等疾病高度關(guān)聯(lián)。以生殖器疣為例，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)，生殖器疣是中國(guó)最常見的性傳播疾病之一。2008-2016年105個(gè)國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，男性生殖器疣年發(fā)病率為24.65/10萬～29.47/10萬，高發(fā)年齡段為25-34歲的性活躍人群。一項(xiàng)Meta分析顯示，中國(guó)大陸大多數(shù)生殖器疣病例（83.0%）由HPV-6或HPV-11引起。

HPV感染在男性人群中引起的多種癌癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命，同時(shí)會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。HPV感染引發(fā)的尖銳濕疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病雖然屬于良性病變，但復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，也給患者個(gè)人和家庭帶來了沉重的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示，生殖器疣患者心理負(fù)擔(dān)沉重，生活質(zhì)量下降。與女性相比，男性在“性影響”和“與醫(yī)生交流”方面有更多的心理社會(huì)壓力。

多國(guó)已批準(zhǔn)男性接種HPV疫苗，價(jià)值有多大？

防治HPV感染后可能引發(fā)的宮頸癌已經(jīng)上升為國(guó)家行為。2023年1月，國(guó)家衛(wèi)健委就印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030）》就明確，到2025年，試點(diǎn)推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。相比女性HPV感染的一系列篩查手段，男性HPV感染目前還缺少針對(duì)性的常規(guī)篩查，這意味著男性一旦感染很可能發(fā)展到疾病晚期才被發(fā)現(xiàn)和診治，而無法做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。

女性接種預(yù)防的HPV疫苗是否也可以幫助男性預(yù)防HPV感染以及一系列疾??？答案是肯定的。根據(jù)ICO/IARC的報(bào)告，與全球數(shù)據(jù)類似，亞洲報(bào)告的主要HPV型別為HPV-16，在陰莖癌、口咽癌和肛門癌中檢測(cè)到九價(jià)HPV疫苗所含有的其他HPV型別。兩個(gè)Meta分析顯示，1995-2016年中國(guó)男性和女性頭頸癌患者中，HPV-16和18的檢出率分別為24.7%(95% CI:20.2%-29.3%)和6.0%(95% CI:4.1%-7.9%）。16和18也正是當(dāng)前已獲批HPV疫苗覆蓋到的兩個(gè)高危型HPV亞型。

事實(shí)上，全球范圍內(nèi)已經(jīng)有不少國(guó)家推薦男性可以和女性一樣接種HPV疫苗，其中九價(jià)HPV疫苗在全球范圍內(nèi)已廣泛用于男性人群近十年。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦所有11~12歲男孩女孩接種HPV疫苗；英國(guó)從2019年起開始推廣12~13歲在校男孩免費(fèi)接種兩針HPV疫苗；加拿大政府將HPV疫苗納入青少年免疫規(guī)劃，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗接種對(duì)象為9~45周歲男性和女性；在澳大利亞，超過70%的男孩和女孩免費(fèi)接種了疫苗；日本男性可以持國(guó)民健康保險(xiǎn)證到有九價(jià)HPV疫苗的診所自費(fèi)接種。

據(jù)悉，已經(jīng)有九價(jià)HPV疫苗在全球84個(gè)國(guó)家/地區(qū)批準(zhǔn)了女性和男性人群均可接種，覆蓋韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、新加坡、泰國(guó)、越南、馬來西亞等東亞和東南亞國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)還沒有HPV疫苗獲批男性適應(yīng)證。不過好消息是，已經(jīng)有多款HPV疫苗瞄準(zhǔn)了男性適應(yīng)證，走在最前面的是默沙東，2023年8月份，該公司根據(jù)境外臨床數(shù)據(jù)向中國(guó)藥品審評(píng)中心提交了九價(jià)HPV疫苗男性適應(yīng)證的上市申請(qǐng)，并被正式受理。也就是說，中國(guó)男性像其他國(guó)家男性一樣接種HPV疫苗預(yù)防感染和疾病，已經(jīng)可期。

值得一提的是，由于HPV感染與性行為密切相關(guān)，通過接種疫苗保護(hù)男性的同時(shí)，也可以進(jìn)一步降低女性感染HPV風(fēng)險(xiǎn)，助力我國(guó)“消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃”的實(shí)現(xiàn)。