為進(jìn)一步完善慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2023〕82號(hào))及《關(guān)于全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題處理意見的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕56 號(hào))文件要求，現(xiàn)將慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策及服務(wù)職能簡(jiǎn)介如下:

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，參保人員個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線5000元以上的部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按照一定比例報(bào)銷。其中，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、孤兒和農(nóng)村返貧致貧人口年度內(nèi)大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為2500元。

二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策及起付線標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷;單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付線，于年內(nèi)累計(jì)就醫(yī)超過(guò)起付線時(shí)予以報(bào)銷。大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線一年只計(jì)一次，不再按住院、門診慢性特殊疾病、意外傷害等情形區(qū)分，年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。

2015年1月1日起發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，自2024年1月1日起不設(shè)年度最高支付限額。

2021年8月1日起達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不包括基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和未按規(guī)定辦理異地備案、轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保患者基本醫(yī)保報(bào)銷降低部分。當(dāng)次或累計(jì)進(jìn)入大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線時(shí)，報(bào)銷時(shí)均從最低檔報(bào)銷比例(60%或65%)起步，按當(dāng)次剩余政策范圍內(nèi)金額分段報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策及起付線標(biāo)準(zhǔn)

三、申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要提前準(zhǔn)備哪些材料

申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要提前準(zhǔn)備哪些材料

四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在哪里報(bào)銷

城鄉(xiāng)參保居民入院時(shí)向醫(yī)院提交參保證明、身份證明、銀行賬戶等相關(guān)信息，出院時(shí)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。其余轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員可在當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院、政務(wù)大廳等大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

五、哪些費(fèi)用大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

2.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購(gòu)藥和門診(不含門診慢性特殊疾病)；

4.各類器官、組織移植的器官源和組織源；

5.超過(guò)省、市州價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

6.自殺、自殘的(精神病除外)；

7.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

8.出國(guó)出境就醫(yī)的；

9.各種預(yù)防、保健、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的，美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；

10.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

11.其他按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定需要自理或不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。

六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的流程

大病保險(xiǎn)報(bào)銷的流程

七、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)慶陽(yáng)中心支公司便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及電話

平安養(yǎng)老保險(xiǎn)慶陽(yáng)中心支公司便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及電話