近日，國家醫(yī)保局等3部門發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，對今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資待遇等政策進(jìn)行了規(guī)范。此文件每年都會應(yīng)時(shí)出臺，對各地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出要求和提供指導(dǎo)。與往年文件相比，今年著重聚焦于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資、待遇保障（包含困難人群的籌資與醫(yī)療救助）工作，不再將醫(yī)保支付、監(jiān)管、集采等其他工作內(nèi)容納入其中。就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資、待遇保障而言，與往年相比，今年的文件規(guī)定既有相同相似之處，也有應(yīng)對新形勢新情況做出的新規(guī)定、新要求。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：繼續(xù)提高總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，適度降低個人繳費(fèi)增幅

每年出臺的做好居民醫(yī)保工作的文件，繳費(fèi)政策的調(diào)整都是重點(diǎn)。按照慣例，今年的文件首要內(nèi)容就是明確2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即國家要求各地必須達(dá)到的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建制以來，居民醫(yī)保一直實(shí)行定額繳費(fèi)，而且新一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)通常在上年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上有所增加。因此，每年社會關(guān)注的焦點(diǎn)就是，相比往年今年居民醫(yī)保新增的繳費(fèi)額是多少，包括財(cái)政補(bǔ)貼、個人繳費(fèi)的各自新增額度。3月份《政府工作報(bào)告》已經(jīng)明確，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，與往年相同。新文件在重述《政府工作報(bào)告》業(yè)已確定的財(cái)政補(bǔ)貼新增額度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了個人繳費(fèi)提高的額度：20元，與往年相比減少了10元。這樣，2024年度居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)為：1070元（其中，財(cái)政補(bǔ)貼670元、個人繳費(fèi)400元），比上年增加了50元。

為什么每年必須都要提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？社會大眾通常并不十分了解和理解，需要做出相應(yīng)解釋以打消人們的疑慮。作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，居民醫(yī)保的待遇支付源于參保繳費(fèi)收入形成的醫(yī)?；?，醫(yī)?；鹗罩胶馐侵贫确€(wěn)定運(yùn)行的基本要求。因此，待遇支付所需要的基金支出增長就需要籌資增長來匹配。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、收入增長帶來醫(yī)療消費(fèi)提升以及人口的老齡化，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長是必然趨勢，相應(yīng)地，也需相應(yīng)的繳費(fèi)增長來滿足醫(yī)療費(fèi)用增長的支付需要。作為定額籌資的一項(xiàng)醫(yī)保制度，居民醫(yī)保必須持續(xù)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)對客觀的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的支付需要。具體到居民醫(yī)保的基金運(yùn)行來看，2023年居民醫(yī)保人均基金支出（1086元）比2022年（951元）增長了14.2%，而2023年人均基金收入（1097元）比2022年（1029元）僅增長了6.6%，遠(yuǎn)低于人均支出的增長幅度?？上攵?，如果沒有年復(fù)一年的籌資增長，就無法滿足不斷增長的醫(yī)保基金支付的支出需要。實(shí)際上，每年的繳費(fèi)增長（包括個人繳費(fèi)）是維系制度可持續(xù)運(yùn)行的必然要求，沒有持續(xù)的繳費(fèi)增長也就不可能維持基金的收支平衡，參保居民就會面臨無法獲得費(fèi)用報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)保規(guī)律和運(yùn)行邏輯的宣傳仍需不斷加強(qiáng)，通過持續(xù)的解釋和引導(dǎo)，讓廣大參保居民充分認(rèn)識到，眾人拾柴火焰高，每個人每年適度增加繳費(fèi)是維護(hù)每個參保人享受醫(yī)保待遇權(quán)利所應(yīng)盡的必要義務(wù)。另外，中央政府也適度降低了個人繳費(fèi)的增額部分，將今年的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增額減少了10元，直接呼應(yīng)了社會大眾期望繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有所減輕的訴求。

從居民的可承受能力角度看，今年個人繳費(fèi)的增長幅度低于居民收入的增長幅度，在大多數(shù)居民的可承受范圍內(nèi)。2023年全國居民人均可支配收入（39218元）相較于上年（36883元）增長了6.3%，而2024年的居民個人繳費(fèi)（400元）僅比上年（380元）增長了5.3%。此外，該文件也鼓勵有條件的地區(qū)適度提高針對困難群眾的定額資助標(biāo)準(zhǔn)，以減輕少數(shù)困難人群個人繳費(fèi)增長帶來的負(fù)擔(dān)。此外，文件也要求各地按照新出臺的健全醫(yī)保參保長效機(jī)制指導(dǎo)意見的要求，設(shè)置連續(xù)參保、中斷繳費(fèi)的激勵和約束措施，引導(dǎo)和促進(jìn)居民積極參保繳費(fèi)，應(yīng)保盡保，持續(xù)鞏固全民醫(yī)保。

關(guān)于居民醫(yī)?；I資的財(cái)政補(bǔ)貼部分，盡管個人繳費(fèi)增長有所減少，但財(cái)政補(bǔ)貼的增幅仍維持以往的規(guī)模，政府的責(zé)任并沒有減少。在居民醫(yī)保總體籌資標(biāo)準(zhǔn)中，財(cái)政補(bǔ)貼仍然是大頭，政府財(cái)政仍然為廣大居民穩(wěn)定享受醫(yī)保待遇提供可靠、主要的資金保障。至于財(cái)政補(bǔ)貼的責(zé)任承擔(dān)，今年繼續(xù)沿用多年行之有效的央地財(cái)政補(bǔ)貼分擔(dān)機(jī)制，中央政府的財(cái)政補(bǔ)貼更多地向中西部地區(qū)傾斜，西部、中部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼由中央財(cái)政分別承擔(dān)80%、60%，以便使得地方財(cái)政補(bǔ)貼承擔(dān)份額能夠與當(dāng)?shù)刎?cái)政能力相匹配。

二、待遇保障：穩(wěn)定住院待遇，提升門診保障水平

文件要求，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%左右，與近幾年的待遇水平持平。當(dāng)前，居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w處于緊平衡狀態(tài)，2023年當(dāng)期基金結(jié)余僅112億（結(jié)余率僅略高于1%）；在目前經(jīng)濟(jì)放緩的情況下，進(jìn)一步大幅提高籌資水平（無論財(cái)政補(bǔ)貼還是居民個人繳費(fèi)）也不現(xiàn)實(shí)，因此，在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長幅度不斷下降（從2019年的8.4%下降到2024年的4.9%）的背景下，繼續(xù)提高待遇水平同樣不現(xiàn)實(shí)。因此，將居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在70%左右非常不易，還需在支付方式改革和加強(qiáng)基金監(jiān)管方面持續(xù)發(fā)力，在控制不合理費(fèi)用的支出端上多做文章，來努力實(shí)現(xiàn)當(dāng)期的收支平衡。

在該文件要求穩(wěn)定住院（占用了大部分醫(yī)?；鹬Ц叮┐鏊降耐瑫r(shí)，也鼓勵有條件的地區(qū)穩(wěn)步提升門診保障水平。一方面，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革正在推進(jìn)，在大幅提高職工門診保障水平的同時(shí)，也有必要適度提高居民門診保障水平，讓居民也有一定的獲得感；另一方面更為重要的是，提高居民門診保障水平（提高門診統(tǒng)籌封頂線、報(bào)銷比例以及擴(kuò)大門診慢特病范圍等）有助于促進(jìn)居民盡量使用門診服務(wù)，降低目前極不合理的過高住院率（2023年居民醫(yī)保住院率急速提高到了20.7%?。?。因此，門診保障水平的提高不僅僅是更好滿足居民門診服務(wù)需求，更是促進(jìn)就醫(yī)結(jié)構(gòu)（門診與住院）良性變化（更多不必要的住院轉(zhuǎn)換成門診）的撬動杠桿，減少不必要住院所騰出的基金空間反過來還可以用于進(jìn)一步提高門診和住院的報(bào)銷水平，從而可以發(fā)揮不斷提升有限醫(yī)?；鹗褂眯实闹匾饔?。

三、大病保險(xiǎn)：優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高待遇保障精準(zhǔn)度

大病保險(xiǎn)沒有獨(dú)立籌資，個人不需再次繳費(fèi)，其籌資來自于居民醫(yī)保基金的直接劃撥。因此，居民醫(yī)?；鹜瑫r(shí)承擔(dān)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的支付責(zé)任。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的待遇支付也都各自需要穩(wěn)定且有增長的籌資支撐。在當(dāng)前居民醫(yī)?；鹂傮w緊平衡的情況下，如何合理切分籌資、特別是從居民醫(yī)?；鹬泻侠韯澇龃蟛”ｋU(xiǎn)籌資變得非常重要。有些地方大病保險(xiǎn)籌資長時(shí)間不增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不斷增長的大病保險(xiǎn)待遇支付需要，使得大病保險(xiǎn)的運(yùn)行難以為繼，這種不合理、不變的籌資政策必須改變。為此，文件提出，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基金安排和使用，結(jié)合大病醫(yī)療費(fèi)用情況和基金支撐能力，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資水平。使得劃出的大病保險(xiǎn)資金既能滿足大病保險(xiǎn)待遇支付的需要，也不影響基本醫(yī)保待遇支付需要。從醫(yī)?；鹬泻侠韯澐殖龃蟛”ｋU(xiǎn)籌資額度并非靜態(tài)的、一次性的，而是隨著居民醫(yī)?；I資的增長、特別是隨著進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的增長，大病保險(xiǎn)籌資也要實(shí)施動態(tài)調(diào)增，使得大病保險(xiǎn)所籌資金的增長能夠匹配大病保險(xiǎn)待遇支付所需資金增長，維系大病保險(xiǎn)資金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

大病保險(xiǎn)自建立之初的定位就是，為“大病”患者的高額費(fèi)用提供基本醫(yī)保之上的“二次報(bào)銷”。不過，何謂“大病”，高額醫(yī)療費(fèi)用如何界定，相關(guān)政策細(xì)節(jié)仍需要各地具體把握。文件要求，合理確定大病保險(xiǎn)起付線（不高于居民年人均可支配收入）、報(bào)銷比例和封頂線（疊加基本醫(yī)保要達(dá)到居民年人均可支配收入的6倍左右），提高大病保險(xiǎn)保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度，報(bào)銷比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。這些要求意在指導(dǎo)地方依據(jù)各地基本醫(yī)保的待遇保障水平、大病保險(xiǎn)資金的支撐能力，科學(xué)合理設(shè)置大病保險(xiǎn)待遇支付的三條線，使得有限的大病保險(xiǎn)資金能夠更精準(zhǔn)地為真正發(fā)生重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用患者提供可靠的保障，更好地緩解他們的個人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，做好困難居民的醫(yī)療救助和綜合保障工作

后脫貧攻堅(jiān)時(shí)期，做好困難人群的參保資助和費(fèi)用的直接救助仍然是醫(yī)療救助工作的重要任務(wù)。在資助參保救助方面，文件除了要求各地按照已經(jīng)出臺的相關(guān)政策要求、落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助（特困人群全額資助、低保等困難人群定額資助）參保政策之外，還特別要求有條件的地區(qū)適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)，以幫助那些因個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高可能發(fā)生繳費(fèi)困難的低收入人群有能力有意愿積極參保繳費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)困難人群應(yīng)保盡保。在費(fèi)用救助方面，文件繼續(xù)要求各地統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障的梯次減負(fù)功能。文件還特別要求各地依據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，加大傾斜救助力度，以穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。為健全防范化解因病致貧長效機(jī)制，文件還要求加強(qiáng)相關(guān)信息監(jiān)測，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，并通過信息共享及時(shí)將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。同時(shí)，文件也要求各相關(guān)部門加強(qiáng)工作協(xié)同，聯(lián)動實(shí)施綜合幫扶。此外，文件還提出積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，政府與社會力量相互配合，更好、更充分地緩解困難群眾的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由此可見，在做好居民醫(yī)保工作的這份文件中，政府仍將其中的一個特殊人群--困難居民的參保和費(fèi)用救助放在突出位置，希望通過三種保障的疊加、待遇的傾斜以及多層次保障體系的協(xié)調(diào)銜接等，充分化解各類人群、特別是困難居民的疾病后顧之憂。

隨著《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》的出臺，今年各地居民醫(yī)保工作就有了基本的規(guī)范和要求。特別是9月份即將進(jìn)入下一年的居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的周期，各地需要結(jié)合該文件要求，明確本地的財(cái)政補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好參保的宣傳動員工作，并按照文件要求優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的待遇政策，同時(shí)加強(qiáng)基金管理、支付和監(jiān)管，努力推動包括居民醫(yī)保在內(nèi)醫(yī)療保障體系的高質(zhì)量發(fā)展。