近年來(lái)，慶陽(yáng)市搶抓公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施和國(guó)家全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體的政策機(jī)遇，通過(guò)多項(xiàng)舉措鞏固縣域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)成果，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動(dòng)縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力提升全面，著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療和就醫(yī)新格局。

一、深化綜合改革，提升縣域服務(wù)能力。一是全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。聯(lián)合市委編辦等8部門(mén)出臺(tái)了《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實(shí)施方案》，將醫(yī)共體打造成責(zé)任、管理、服務(wù)和利益共同體，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品耗材、績(jī)效、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，到2027年底，縣域醫(yī)共體管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。二是推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度。積極協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門(mén)動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)診療病種數(shù)量，落實(shí)疾病分級(jí)診療技術(shù)方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同服務(wù)基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。三是深化基層運(yùn)行機(jī)制改革。強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理，深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所轄村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”的一體化管理。全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室內(nèi)部分配制度和績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，樹(shù)立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)選拔、競(jìng)聘上崗制度。四是推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)功能，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用，逐步提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。不斷優(yōu)化完善甘肅省全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通。

二、突出學(xué)科建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。一是推進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)。出臺(tái)《慶陽(yáng)市提升重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)規(guī)劃（2024年—2028年）》，加快補(bǔ)齊服務(wù)短板，在鞏固提升原有重點(diǎn)專(zhuān)科的基礎(chǔ)上晉級(jí)升等，建設(shè)高級(jí)別重點(diǎn)專(zhuān)科，實(shí)現(xiàn)縣域間均衡發(fā)展、市域內(nèi)輻射帶動(dòng)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、良性競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展格局，建設(shè)覆蓋居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、危重病的專(zhuān)科服務(wù)體系。二是開(kāi)展縣域5大臨床服務(wù)中心建設(shè)。推動(dòng)5個(gè)國(guó)家“千縣工程”項(xiàng)目縣綜合醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)“五大中心”。三是優(yōu)化急診急救醫(yī)療資源布局。進(jìn)一步加強(qiáng)縣域急危重癥患者救治能力建設(shè)，完善立體化急危重癥救治服務(wù)體系，積極打造縣域30分鐘黃金急救圈。推動(dòng)5個(gè)縣域急危重癥救治中心、重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善縣域急危重癥患者救治體系。完善區(qū)域協(xié)同院前和院內(nèi)急救信息共享網(wǎng)絡(luò)，加快急診急救平臺(tái)的配套信息化建設(shè)，提高已建成五大中心的救治能力和水平，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。四是持續(xù)推動(dòng)強(qiáng)縣域一體化。推進(jìn)縣域龍頭醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升呼吸、感染、介入、康復(fù)、腫瘤、眼科、老年醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生等8個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)水平，通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制等措施補(bǔ)齊重點(diǎn)專(zhuān)科服務(wù)能力短板。

三、推動(dòng)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。2025年前村衛(wèi)生室全部配備便攜式心電圖機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配齊心電圖機(jī)、生化分析儀、彩超和 DR 等設(shè)備，并與縣域影像、心電、病理、檢驗(yàn)等中心互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn) “鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”診療模式全覆蓋。深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，到2025年，力爭(zhēng)全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均達(dá)到能力基本標(biāo)準(zhǔn)，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，60%的村衛(wèi)生室服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，其中15%以上要達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。二是加快社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城鄉(xiāng)結(jié)合部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，對(duì)照《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步完善提升業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、床位、人員等配備，至少設(shè)置床位30張。提高常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)能力，拓展家庭病床服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，提高社區(qū)服務(wù)的可及性和便利性。2024年全市計(jì)劃爭(zhēng)取創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院3家。三是推進(jìn)村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對(duì)照《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》，開(kāi)展村衛(wèi)生室服務(wù)能力評(píng)價(jià)工作，強(qiáng)化和拓展符合村衛(wèi)生室功能定位的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，加快公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)，保持村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。四是提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。開(kāi)展縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院“兩專(zhuān)科一中心”建設(shè)，打造一批示范中醫(yī)館和“中醫(yī)閣”。加強(qiáng)中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)提供和中醫(yī)設(shè)備配備，改善村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)條件，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)基層中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，力爭(zhēng)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能夠開(kāi)展6類(lèi)10項(xiàng)、4類(lèi)6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。五是開(kāi)展基層特色科室建設(shè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞群眾健康需求，建成1至2個(gè)具有一定輻射能力特色科室，形成“一院一品、全專(zhuān)并重、差異發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的良好格局。加強(qiáng)外科服務(wù)能力建設(shè)，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍開(kāi)展常規(guī)手術(shù)。加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍建成急診科，納入縣域院前醫(yī)療急救體系。六是加大對(duì)口幫扶工作力度。通過(guò)對(duì)口幫扶、緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體等多種形式，幫助提升基層服務(wù)能力和管理水平。要建立干部雙向掛職制度，二級(jí)醫(yī)院可選派綜合能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的班子成員和中層干部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升綜合管理能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可選派年輕、優(yōu)秀的班子成員到二級(jí)醫(yī)院掛職鍛煉，學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，提高管理能力。七是開(kāi)展常態(tài)化巡回醫(yī)療服務(wù)。組織二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村邊遠(yuǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療服務(wù)，原則上市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少開(kāi)展2次巡回醫(yī)療服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度開(kāi)展1次巡診，并逐步形成穩(wěn)定的常態(tài)化工作機(jī)制。深化 “市幫縣、縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”的幫扶機(jī)制，確保未達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年至少有１名主治及以上醫(yī)師開(kāi)展幫扶。

四、加強(qiáng)醫(yī)防融合，提升基本公衛(wèi)服務(wù)水平。一是健全基本公衛(wèi)服務(wù)體系。所有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置公共衛(wèi)生科（室），強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。所有村委會(huì)設(shè)置公共衛(wèi)生委員會(huì)，落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)。加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，全面落實(shí)“行政部門(mén)牽頭抓、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)包項(xiàng)抓、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)抓”的管理機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)和日常監(jiān)管，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)管理，深入推進(jìn)醫(yī)防融合，強(qiáng)化慢病患者服務(wù)管理質(zhì)控，全面推進(jìn)電子健康檔案普及應(yīng)用，提升項(xiàng)目服務(wù)實(shí)效，提高健康管理水平。二是提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。積極引導(dǎo)專(zhuān)科醫(yī)生和二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師以及非公立醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，擴(kuò)充服務(wù)力量，豐富簽約服務(wù)形式，拓展簽約服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。落實(shí)并合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。到2025年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到65%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，滿意度達(dá)到80%以上。三是加強(qiáng)慢病防治能力建設(shè)。推行基層慢病醫(yī)防融合創(chuàng)新行動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極建設(shè)慢病管理中心，建立完善慢性病篩查、干預(yù)、轉(zhuǎn)診、治療、隨訪管理等制度流程，組建由慢病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)士組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

來(lái)源：慶陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生科